DIABETE ET GROSSESSE
Qu'est-ce que le diabète ?
" Etat d'hyperglycémie chronique relevant de facteurs génétiques et exogènes agissant souvent conjointement " (OMS 1980)
Quel est le chiffre normal de glycémie ?
Entre 0,7 g et 1,10 g/l
A partir de quel chiffre de glycémie parle-t-on de diabète ?
On parle de diabète quand la glycémie est supérieure à :
1,26 g/l à jeun
2 g/l après repas
On parle d'intolérance au glucose quand :
1,1 g/l £ glycémie £ 1,26 g/l à jeun
1,4 g/l £ glycémie < 2 g/l en post prandial
Comment est réglée la glycémie ?
Entrées ® Sang ® Sorties
Glycogène du foie Cerveau
æ ä
á Glycémie = 1 g/l ® Graisse
ä æ
Alimentation Muscles
La glycémie est l'équilibre entre les entrées et les sorties du glucose dans le sang.
Quel est le rôle de l'insuline ?
Elle fait baisser la glycémie.
Comment l'insuline fait-elle baisser la glycémie ?
Entrées Sang ® Sorties
Glycogène du foie Cerveau
ã ä
á Glycémie = 1 g/l ® Graisse
î æ
Alimentation Muscles
L'insuline fait entrer le glucose dans les cellules.
Qu'est-ce que le diabète gestationnel ?
Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique de gravité variable, survenant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quel que soit le traitement nécessaire et quelle que soit son évolution après l'accouchement.
Quels sont les conséquences de l'hyperglycémie maternelle sur le foetus ?
 En début de grossesse Malformations
2ème, 3ème trimestres Hyperglycémie maternelle
ê
Hyperglycémie foetale
ê
Hyperinsulinisme foetal
> ?
Macrosomie ê Retard de la maturation pulmonaire
Après l'accouchement Hypoglycémie néonatale
Echanges placentaires entre la mère et le foetus (d'après Freinkel)
MERE FOETUS
Glucose D Glucose
Acides aminés D Acides aminés
Acides gras libres D Acides gras libres
Corps cétoniques D Corps cétoniques
Glycérol D Glycérol
¬ INSULINE ® ¬ INSULINE ®
Hormone placentaire lactogène
(HCS)
Quand dépiste-on le diabète gestationnel ?
Le dépistage doit s'adresser à toutes les femmes et pas seulement à celles qui présentent des facteurs de risque.
Il doit être réalisé entre la 24 et 28ème semaine d'aménorrhée.
Les facteurs de risque sont :
- l'âge 35 ans
- antécédents familiaux de diabète
- obésité
- antécédents obstétricaux :
. pré-eclampsie
. mort in utéro
. macrosémie
. malformation
Le dépistage doit être réalisé :
- dès la première consultation
- si négatif entre la 24 et 28ème semaine voire 32ème semaine
Comment dépiste-t-on le diabète gestationnel ?
Par le test d'O'Sullivan : 50 g de glucose positif si glycémie à une heure ³ à 1,30 g/l
Si positif HGPO 100 g de glucose à jeun et au repos
t : 0 - 60 - 120 - 180 minutes
G : 0,95 - 1,80 - 1,55 - 1,40 g/l
2 valeurs supérieures ou égales aux seuils = DG
O'Sullivan supérieur ou égal 2 g/l = DG
Quels objectifs de glycémies doivent être absolument atteints chez une femme présentant un diabète gestationnel ?
Les objectifs glycémiques sont une glycémie à jeun inférieure strictement à 0,95 g/l et une glycémie mesurée deux heures après chaque repas < 1,20 g/l.
Moyenne de l'ensemble des glycémies capillaires en dessous de 1,05 g/l.
Quels sont les traitements du diabète gestationnel ?
La diététique
L'exercice physique
L'insulinothérapie
Quels sont les bases du traitement diététique ?
L'Indice de Masse Corporelle (IMC) ou Body Mass Index (BMI) est l'indice le plus utilisé pour l'évaluation de l'obésité.
Formule BMI = Poids (kg) / Taille (m)
Valeurs normales : 18,5 - 24,9
Excès pondéral : 25,0 - 29,9
Obésité : classe I : 30,0 - 34,9
classe II : 35,0 - 35,9
classe III : ³ 40
L'alimentation comporte 50 % de glucides en privilégiant les glucides de faible index glycémique et les fibres.
La ration énergétique totale est répartie en 3 repas et 3 collations.
Le niveau énergétique quotidien peut être réduit d'un tiers en cas d'obésité sans descendre en-dessous de 1 600 calories/j.
Apport calorique habituelle : 1 800 à 2 200 calories/j.
Le niveau énergétique peut être réduit lorsque :
. la prise pondérale dépasse 1 kg 8 / M chez la femme de poids normal
. 0,9 kg chez la femme obèse
Combien de sortes d'insuline peut-on utiliser pour le traitement du diabète ?
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Quelles sont-elles ?
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Durée d'action |
Délai d'action |
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Ultra rapide |
moins de 6 h |
immédiate |
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Rapide |
6 h |
20 - 30 min |
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Semi lente |
12 - 18 h |
1 h - 1 h 30 |
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Lente |
24 h |
1 h 30 - 2 h |
Mélanges rapide 10, 20, 30, 40, 50
semi lente
Quelles insulines " humaines " sont utilisées en France ?
| Type |
Nom commercial |
Firme |
| I : Action ultra rapide* |
Humalog |
Lilly |
| II : Action rapide |
Actrapid HM ge
Umuline rapide
Insuman Rapide |
Novo
Lilly
Aventis |
| III : Action intermédiaire |
Insulatard HM ge
Umuline NPH
Umuline Zinc
Insuman basal |
Novo
Lilly
Lilly
Aventis |
| IV : Action prolongée |
Ultratard HM ge
Umuline Zinc composé
(Lentus) |
Novo
Lilly
Aventis |
| II + III : Mélanges |
Mixtard HM ge 10/90
20/80
30/70
40/60
50/50
Profil 20/80
30/70
40/60
50/50
Insuman Comb 15/85
25/75
50/50 |
Novo
Lilly
Aventis
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* Les insulines ultra rapides n'ont pas l'AMM dans le DG.
Quand mettre en place une insulinothérapie dans le DG ?
D'emblée si glycémie à jeun > 1,3 g/l
- après 1 à 2 semaines de régime si glycémie à jeun > 0,95 g/l
et/ou glycémie à 2 h > 1,20 g/l
Comment mettre en place une insulinothérapie ?
- En fonction des contrôles glycémiques capillaires
- Commencer à 0,7 UI/kg/j
- Variation des doses de 2 UI en 2 UI
Quels schémas insulinique utiliser et comment varier les doses ?
Quel est le schéma de surveillance diabétologique peut-on proposer pour un diabète gestationnel ?
Surveillance de la femme diabétique lors d'une grossesse
Avant la grossesse : sérodiagnostic de toxoplasmose, rubéole, si nécessaire des maladies sexuellement transmissibles avec accord de la femme (syphilis, VIH, recherche de foyers infectieux, en particulier examen stomatologique. Bilan complet du diabète.
Pendant la grossesse, tous les 15 jours : prise de poids, de la pression artérielle en position semi-assise, examen des urines par bandelettes, à la recherche d'une infection urinaire ou d'une albuminurie et examen cytobactériologique urinaire, dosage de la fructosamine (la fructosamine, dosant les protéines glyquées, reflète la glycémie moyenne dès 15 jours précédant le prélèvement).
Tous les 2 mois, dosage de l'HbA1C, de l'uricémie ou de la créatininémie.
Examen systématique du fond d'oeil en début de grossesse et vers la 26ème - 28ème semaine ; examens plus rapprochés en cas de rétinopathie.
Supplémentation systématique à partir du 2ème trimestre en fer et en acide folique.
Prescription d'Aspégic 100 mg en cas de rétinopathie diabétique ou d'hypertension artérielle de la 11ème à la 34ème semaine d'aménorrhée. | 
